第2章 将夫妻导向治疗

　　婚姻治疗师的重要人物有：⑴询问夫妻对治疗的一般性期望，并且在必要时候教育他们；⑵教导夫妻特定的界限议题，譬如预定时间长短、迟到、电话联络时机、费用、失约时的处置等等；⑶讨论治疗过程的一般性期望（指导夫妻如何为会谈负起责任；讨论谁对谁说话以及平衡的重要性；以及劝告夫妻在家中其争执或讨论时，不要以负面的方式引用治疗师的话语）。

　　不合现实的期望

　　　“我们去治疗师哪里，他就会告诉我们要做什么。”

　　一位经过系统取向训练过的治疗师并不想要引发夫妻的退化行为或依赖，相反地，鼓励夫妻主动参与并对争论的部分产生洞识，以及促进行为的改变是治疗师想要做的事。治疗师不应该声称拥有对个案判断对错的独占权利，也不应该像一个真正的朋友，在治疗情境外与夫妻个案相互交往。

　　“我很担心都会是我们在讲话，而婚姻治疗时却什么都不说。”

　　系统治疗师大部分都很主动以及有指导性，并不会很被动。治疗师和个案之间缺乏互动式导致夫妻离开治疗的主要原因之一。婚姻治疗师必须在治疗的初期就开始示范主动的参与，以便让个案燃起希望，认为在将来他们的互动也可以变得较不具破坏性，甚至变得更互相呵护和照顾。

　　“我不认为一个婚姻与家族治疗师会接受个别治疗。”

　　许多治疗师所犯的一种错误就是当另一位伴侣拒绝加入治疗时，治疗师不接受个别性的治疗。当一位伴侣能够了解在一个关系中如何产生不同的模式时，他便能开始体会在这些模式中自己所扮演的角色，而这些最终都会影响到一个婚姻的品质。如果来接受治疗的这位伴侣一口咬定两人关系中的问题都是对方的错，那么这个治疗肯定不会有好结果。治疗师经常犯的一个错误就是要来谈者去“求”那位缺席的伴侣来加入治疗，如此却也疏远了那位来谈者。假如原来那位不愿依赖的伴侣终于同意加入治疗时，他的态度经常会以下面的方式表达出来，“我该如何帮助你改变呢？因为我没有问题啊”。这种将责任放在对方，而且缺乏治疗动机的情况，很可能会妨碍治疗的进展。

　　“是治疗师的技巧使得治疗过程得以成功。”

　　当个案出现高度抗拒，不想要有关系上的进展时，一位成熟的治疗师会了解并且接受自己的限制。个案应该要被教导，知道治疗进展的责任是每一位参与者所共同负担。

　　“男性治疗师或女性治疗师会更能敏感察觉我的需要。”

　　不论性别为何，一位胜任的治疗师都应该能够维持平衡，并且公平地对待伴侣两人。有时候如果治疗师能向夫妻两人说明会尽可能保持平衡的观点并且看到彼此责任的话，将会很有帮助，特别是夫妻中有一人害怕治疗师会偏袒另一方时帮助更大。治疗师也可以要求夫妻在发现治疗师因为性别因素而特别偏袒某一方时，要在联合治疗过程中表达出他们的担心。如果个案仍然偏见地认为某一性别会对特定的主题较为敏锐，而且对治疗有所抗拒，这是就应该要转介。

　　“一旦治疗过程开始，它便永无止境。”

　　治疗师要向个案说明治疗过程的目的是要帮助他们，他们可以决定何时开始、每个人在过程中投入多少心力，以及决定何时终止治疗。治疗时可以告知个案，通常婚姻与家族治疗持续几次到几年之间。

　　一般的界限议题

　　会谈的时间长短

　　大部分治疗师一次会谈50分钟，会谈时间没有限制好的其中一项严重影响就是鼓励个案不要在会谈刚开始就处理重要的问题。

　　迟到

　　治疗时应该向个案说明如果他们迟到，时间不能延长；不过，如果治疗师迟到，整个会谈仍会持续50分钟。

　　失约

　　治疗师若能对夫妻或家庭清楚地表达取消会谈必须提前24小时告知，否则费用照收的话，即是展现出适当的界限及自我尊重。治疗师若是不能设定一些准则的话，便常会感到被个案的反复无常所滥用。

　　打电话来、敲门，以及一般性的干扰

　　许多夫妻前来接受治疗是因为他们无法在孩子、父母、工作或个人生活中建立有效的界限，以至于无法增强和保护他们的婚姻关系。治疗师必须能够示范出适当的界限，而这种界限是夫妻之间要发展出清晰、安全及稳定所必需。除了少数例外情况，个案应该被教导去尊重治疗师的界限，不要打电话到治疗师家中。一般来说，治疗师愈是感觉个案会尊重界限，并且不去干扰治疗师的私人时间，治疗师就愈有可能会给个案电话号码。

　　费用

　　愈是对自己提供的服务有信心的治疗师，愈是觉得自己有资格在每次治疗结束时直接得到报酬；不向个案收取费用的治疗师对治疗过程本身有不当的误解。一个不坚持收取费用的治疗师会让个案感到受恩于他，导致权利的不平衡。如果治疗师按照通货膨胀率采伸缩制收费，那么在服务费用的协商过程中，治疗师可以更进一步地了解个案，个案也会对治疗有更深刻的体会。一对用诚恳态度来要求降低收费或是同意治疗师所定收费的夫妻则是表达出对治疗的尊重、个人的动机，以及对治疗师所付出时间的珍惜。一般来说，协商费用的过程可以让治疗师知道个案的投注、拒抗、控制的需要程度，以及自我肯定程度；个案可以知道治疗师的专业认同及信心。

　　对治疗过程的一般性期望

　　个人责任议题

　　一位不负起自己责任的个案将以很抗拒的态度闲坐，同时质疑治疗师为何如此没有效率。

　　让个案开始会谈

　　假如治疗时段的方向和内容是由个案所开启，他们就比较会在两次会谈之间有所讨论，并且将他们关心的焦点带来治疗中来。一位将责任放在个案身上的治疗师会用沉默或开放式问句来开始会谈，开放师问句并不引导回答的内容或会谈的方向。当夫妻为治疗时段的内容和过程负起责任时，治疗师就可以监督和引导互动的内容，而不是负起所有责任。一个引导晤谈不应只包含治疗师问问题，而且要从他们的互动和探索过程中，赋予夫妻对他们主要角色的察觉，让他们在第一次会谈中便开始知道对治疗负有责任。“我可以问你们一些我觉得很重要的问题，但是我宁可将焦点放在你们的想法、感受和问题，并且让你们一起来共同讨论。我不会沉默很久，而且对于你们所了解的两人关系中的优点和缺点，我会要求你们做澄清和解析。”

　　婚姻治疗过程中最重要的莫过于促进配偶之间的沟通

　　婚姻治疗时应该制造一种期待，期待夫妻在家中谈过之后才来治疗，而且也准备好了彼此谈论也和治疗师谈论重要的话题。为了建立上述的期待，会谈初期应该有一段时间让夫妻彼此花些时间对谈，而治疗师在旁观看。这种对话有助于做交互模式的评估，也可以在接下来的会谈中做分析处理。只要治疗师重复坚持夫妻之间要直接沟通，个案很快就会知道治疗师不会用长篇大论和建议来填塞治疗时段，而是对治疗来去之间的夫妻沟通模式更感兴趣。

　　面对责难和判断以及鼓舞自我负责

　　个案有许多力量可以改变自己，但是却很难改变他们的伴侣。最常见的沟通模式就是责难，透过个案接受自己的责任和行为改变，这些沟通模式才得以打破。

　　警告个案不要在家中用破坏性的方式引用治疗师的话或假借治疗师之名

　　使用“我相信”而不是“治疗师说”将会导致更健康的沟通，而不用把治疗时方在每一次交谈之中。