第3章 平衡介入

　　平衡的概念时系统思考和婚姻治疗过程的核心。当治疗师用系统的观点来思考，他相信婚姻关系中的两人对他们所面临的困难都负有责任。采用平衡取向的治疗师会要求伴侣双方负起责任，用大略相等强度的问题面质双方，并且想办法给每个人支持和滋润。假如治疗师失去平衡，治疗本身便会对婚姻关系中的一方或双方具有伤害，这是判断和错误会取代个人的责任以及公平信任气氛的建立。

　　加入个案

　　⒈跟丈夫与妻子两人握手。

　　⒉加入在刚开始有几分钟的聊天，你跟丈夫及妻子交谈的时间要大约相当。

　　⒊当询问来谈的主要问题时，尽量不要让其中一位伴侣独占太久的时间。

　　⒋第一次会谈中，治疗时应该寻求了解伴侣双方的观点，并且让他们知道每个人所说的都很重要。

　　⒌着手做评估时，对于责任的字眼要运用得很平衡及公平；千万不要只对其中一方做面质。

　　教育个案

·　　我将会努力了解你们双方的看法。要让事情有效改变，你们双方都是关键。

·　　我将会尽量保持平衡的方式，意思是说，我假定你们双方都对问题和解决方法负有责任，并且会提到你们每个人是如何助长问题。

·　　我将会尽量不要偏袒。我可以感觉到两位都会努力说服我来信任你看法的正确性，不过，如果我要做好我的工作，我就必须保持中立。

·　　假如你觉得受到不公平的反驳或是被我评断，请你一定要告诉我，那并非我的本意，当你有这种感觉的时候，我必须立刻跟你讨论。

·　　为了要让婚姻变得更有滋润性，你们双方必须用更为系统性的角度来思考。我们日后还会经常提到这个，不过，简单地说就是某些行为不会凭空出现，你们彼此对待的方式具有循环的本质——每个人都会影响对方的反应。你们两人都必须为制造和延续循环的负向互动负起一部分责任。

　　治疗的整体结构：谁参加？

　　⒈假如在治疗刚开始治疗师和妻子有个别会谈，丈夫也应该要有个别会谈。

　　⒉假如有必要做个别会谈来打破情绪的阻碍或过度紧密时，伴侣双方所接受的个别会谈次数要大略相当。

　　⒊假如在双方都应该要出席的会谈只出现其中一方时，治疗时必须判断是否要单独会谈个案，如果要会谈，那么下一次会谈应该只安排另外一位配偶，以维持平衡。

　　⒋个别治疗经常会演变进入婚姻治疗

　　治疗时必须教育这位长期接受个别治疗的个案有关配偶加入治疗后他可能会出现的感受。“当你的伴侣被纳入治疗之后，你很可能会经验到失落或是被我评断的感觉，在处理过程中，我会尽量保持平衡，也会尽量去了解你的伴侣和你的观点。因为你曾经感受过我在治疗中保持的忠诚态度，你有可能会认为这是一种背叛，如果你真有这种感觉，我们就要在联合会谈中处理这件事情。”对于即将进入治疗的配偶，以下是很重要的直接处理方式：“我很在意你是否认为我会公平地对待你们双方，在接下来的治疗中，我很担心你会觉得我跟你的配偶联合起来对付你，我会尽量保持平衡，不过，假如你真有这种感觉，清理及告诉我。”

　　个案对平衡的认识

·　　“我要问你们两人同样的问题。”

·　　“我会要你们两人轮流讲。”

·　　“你的责任是什么？然后，你呢？”

·　　“我会要你们两人对你们得到的了解做出回应。”

　　时机的重要性在于首先被面质的人要能在反应之前知道接下来他的配偶会接受类似强度的问题或评论。当治疗师来去个案之间，他必须不断地评估强度的平衡性、被要求的责任深浅及两人对彼此的回应，以及两人对平衡的观感。

　　包含的语言

　　你们能够看出你们双方是如何助长这个问题吗？你们能够了解你们双方做什么来滋润彼此吗？你们两人都在伤害对方。你们了解其实你们双方都在表达“我想你”吗？你们两人处理压力所用的方式非常类似。你们两人都极力地想要对方听到你的心声。我们来检视这个互动。你们能够看出你们每个人从对方身上引出什么反应吗？

　　强度与平衡

　　依照问句和面质的强度及深度此种角度来评估平衡是一种较困难，也是更高阶段的技巧。介入的强度必须从面质的力道或要求展现脆弱和洞见的角度来达到平衡。平衡介入的立即性也是非常重要。平衡的技术应该要在每一次治疗会谈之中，而非一周与一周之间，展现出来。

　　以房间的摆设来增进会谈的平衡

   　 在初期会谈中，每张椅子均等地面对另外两张椅子，就如同三角形的三边一样。一旦个案和治疗师对于会谈感到同等的轻松自在，治疗时便有了最大机会来平衡他所介入的演出和夫妻互动。每一位婚姻治疗师都必须了解身体语言与公平及平衡概念的关系。眼神接触的平衡相当重要。对每一位个案的眼神接触，不论是强度或持续时间，都应该尽可能保持平衡。只要治疗是觉得适当，对夫妻双方的触摸应该保持相等的品质和本质。一般而言，触摸应该出自于对会谈的感受以及个案的需要，一旦成为习惯，触摸可能只会表达出一种表面的亲密。

　　精神药物治疗与平衡

　　⒈在前几次的会谈中，我们已经讨论过你们双方都以某种方式助长了问题的产生。（对其中一位配偶）关于你的忧郁以及随之而来的负面感觉，我认为药物会有所帮助。（对另一位配偶）另外一方面，你的问题不是药物所能解决，而是跟学习以及原生家庭比较有关，你必须格外努力才能对这些人格特征及倾向有正面的影响。有了药物来帮助你，加上你们双方共同对原生家庭的主题有所努力，你们之间关系的品质才能得到提升。

　　⒉我相信药物会帮助你做得更好，也比较不会对自己失望。假如真要这样，你们其中一人开始接受药物治疗，那么你们双方都必须用不同的眼光来看待这份关系。（对需要吃药的配偶）当你不那么忧郁的时候，你会用相当不同的眼光来看待你配偶的行动，也比较不会觉得受到伤害或排斥。当这种感觉停下来的时候，你（看着不需要吃要的那一位配偶）就可能必须去检视亲密关系可能带给你的一些害怕。

　　⒊你们双方所描述的主题都确实可行。我相信大概10%-20%的困难是跟如影随形的焦虑有关，我希望试一试药物治疗，看看是否能减轻一些症状，我也可以把你转介给一位我相当熟识和尊敬的精神科医师，他可以评估是否必须用药。我会持续在治疗中跟两位会谈，我们三个人的重点将会放在药物无法解决的那80%-90%的困难上面。

　　确认平衡的技术

　　监控时间

　　计算交流

　　做询问

　　失去平衡的意义

　　⒈治疗师可能缺乏系统思考的技巧和能力。

　　⒉治疗师可能跟自己的原生家庭还有未解决的问题，而被个案的内容和过程引出来。

　　⒊治疗师可能处在反移情——治疗师对个案所投射出来的人物做反应，或是移情——治疗时将自己内在的状态投射到个案。

　　⒋个案并非没有责任，他们可能尽其所能要让治疗师失去平衡，如此一来，他们便能退出治疗或是不用改变恒定的模式。