第6章 强度的建立与管理

　　在婚姻治疗中，个人的成长和整合最会被治疗的动力过程所增进，这样的一个过程包括主动的互动、回馈、幽默、面质、同理、情绪的广泛涉及，以及知识的分享。系统取向的治疗师会努力在个案之间以及在夫妻与治疗师之间建立适当的情绪强度。要在夫妻治疗会谈中制造强度，必须具备对过程主题的敏感度，也要有能力在夫妻与治疗师的互动中运用认知和情绪。

　　治疗是一个动力的过程，而非只是知性讯息的传播。在婚姻治疗中，情绪会是行为和互动改变的强化剂，然而其目标并非单纯只是宣泄，认知的改变常会紧随于情绪的改变，而且，情绪的改变必然会涉及跟情绪有关的认知及行为改变。

　　4个八度音阶是由4种治疗师主要的能力所组成：⑴各类的倾听技巧；⑵引导和聚焦；⑶指导和教导；以及⑷要求和面质。倾听技巧包括：沉默的运用、衔接式的陈述和重述、总结值得鼓励的谈话、反应显而易见的事、鼓励扩充话题，以及询问开放式问句。引导和聚焦包括：开放问句、选择其中一部分来聚焦、分享事实讯息、将讯息加以结构化、指出替代方式、对一个特定话题在会谈中要占多少篇幅做一般性的结构化、建议讨论的主题，以及询问中等聚焦的问句。指导和教导包括：询问中等聚焦问句、合理的忠告、支持、再保证、教导、衡量替代方式、限制方向，以及缩小问句。要求和面质包括：讨论缩小问句、驱策个案、赞同、挑战、增强或不赞同、接替、下命令，以及在少数的情况下拒绝个案。

　　4中可以用来锐化焦点以及制造和管理强度的策略：⑴象征和比喻的特定运用；⑵情绪介入的描述；⑶重复技巧的运用；⑷治疗师聚焦在主要题材的重要性。

　　运用象征和比喻

　　一位婚姻治疗师可以在一些目的上运用象征和比喻：为了更正确的诊断、为了发现更深的意义和鼓励行为改变，为了不用专业术语来教导不同的婚姻和家庭治疗观念。

　　我的忧郁就象是……

·　　遮蔽我人生色彩的浓雾

·　　走在泥沼当中，哪里都走不到

·　　一个大洞，而我正攀住一边

·　　无论我走到哪里，都一直盘旋在我头上的乌云。

·　　我的脚下没有地板，而我一直失控地往下坠

　比喻的运用事实上是提供对最内在感觉和想法另一种观点的投射工具。

　　焦虑就象是……

·　　忽隐忽现的不愉快感觉

·　　随时都在的一种没解决的危机感

·　　有无法控制的负面想法

·　　一部分的人群陷在火场当中。

　　区分出症状是在某些情境才会发生或是属于人格特征可以帮助治疗师确定个案忧郁或焦虑的严重程度。

　　治疗师问的问句类型对建立强度很重要。

　　我觉得很受伤

·　　让你感到受伤的是谁或什么事

·　　你能描述这受伤有多深吗

·　　这个受伤象什么

·　　你能将这个受伤跟更早期的经验做比较吗

·　　何种伤害

·　　用一个象征描述一下这种感觉

　　一个个案可能用一种理性的方式陈述自己觉得非常生气。治疗师可以问：

·　　让你生气的是谁或什么事

·　　这个生气象什么

·　　这种感觉是来来去去，或是一直跟着你

·　　这个生气藏在你身体的哪个部位

·　　你能描绘或描述一下这种生气的图像吗

·　　这个生气在你内在发出什么样的声音

　　过度紧密或融合就象是：

·　　在池中的潜水区互相拥抱的两个人

·　　在相同轨道上往相同方向行使的两列火车；一列火车的速度会影响另一列火车的速度

·　　两个人握住手不放

·　　两个人到海中深潜，却共用一个氧气筒。

　　分化就象是：

·　　三十岁的人在被母亲要求去剪头发以便拍家庭照时回应说：“我真的需要剪个头发，我马上去。”

·　　当你身旁所有人都要说服你改变心意时，你可以坚持自己的意见

　　缺乏界限就象是

·　　相邻的后院没有篱笆或标示；没有人知道除草该在哪里停止

·　　一个没经验的画者在使用水彩

　　有效的界限就象是：

·　　从里面控制的门槛

·　　可以有邀请别人过来，而当自己累了，可以要求他们离开的这种自由

　　固着的界限就象是：

·　　建造一个有壕沟却无吊桥的城堡

·　　不让新的咨询影响以前的决定

　　亲密就象是：

·　　两个泳者一起用同步的方式共游一段时间之后，在一个人的方式游开

·　　要了解和照顾你伴侣的感觉

　　正向的称许就象是：

·　　父亲容许孩子接受比他更高的教育

　　·绿灯

　　负向的称许就象是：

·　　红灯

·　　学位的最后一堂课的最后作业无法完成

　　制造强度和焦点

　　当新手治疗师被教导要去追溯个案沟通的内容时，他必须学会去倾听个案所使用的特定用语和语言，治疗师的询问和/或评论应该要尽量模仿及聚焦于个案的语言。假如治疗师不断地转换个案所用的语言，个案便必须很努力地去解析治疗师用字的特殊意义，这样的对谈便会变得很没有联结性。

　　以自然和开放的方式来分享感觉是用来促进会谈深度和强度的另一种技术。增进个案陈述强度的最有效技术之一是沉默，特别是当沉默能够表达出对个案情绪陪伴非语言象征时效果更是明显。当个案觉得治疗师会保持沉默，而且可以在情绪上陪伴他，个案便会容许自己表现得更开放和脆弱。治疗师的沉默和投入的身体姿势比任何询问引发更多的个案情绪。沉默可以制造空间和许可，让个案得以深入痛苦和伤害做探索。

　　运用重复技巧来制造强度

   　 治疗师运用重复技巧可以提供一种个案难以抗拒的焦点和概念导向。个案有时会很难听到那些有意要将他导向更深层情绪和虚弱的洞识和问句，因为抗拒和防卫机转会影响倾听的能力。在之间常常会有一种高度的共谋过程，导致他们无法了解或回应治疗师想要促进他们改变的努力。重复技巧可以提高治疗师介入的强度。

　　聚焦于主要题材并且形成一个主题

　　治疗师若想制造一个焦点，他刚开始可能会说：

　　·我们把焦点放在……

·　　你刚刚说得很重要

·　　接下来的时间我们就来谈谈这个话题

　　可以聚焦的可能话题是：

·　　夫妻的疏离模式

·　　“乞求”和“压迫”的意义

·　　探索原生家庭的模式

·　　讨论何时独处，何时聚在一起

·　　了解两人在亲密关系中如何共舞

·　　称许的角色

·　　父母管教的议题

　　一旦个案的模式可以被治疗师概念化出来，介入便可以变得更有焦点和目标。

　　⒈　我母亲甚至不敲门就走到我房子里面来

　　——这可能是一个界限问题，最好使用结构取向

　　⒉我女儿每天半夜都会醒来，我就让她睡到我床上

　　——这可能是一个增强议题，可以使用行为取向

　　⒊每次我们谈话总是以吵架首场

　　——这对夫妻可能是沟通技巧或冲突化解技巧不足，应该运用沟通理论和练习

　　⒋我对大部分的事情都不够聪明或胜任

　　——这些可能是“自动化想法”，必须使用认知取向来处理

　　⒌当我假日回家，我好像都会失去自我，而且对家人感到非常愤怒

　　——这可能是分化议题，必须从Bowen学派的观点来探讨

　　⒍我不知道我为什么会有这种态度

　　——这可能是忠诚或家庭历史议题，必须从原生家庭的脉络来处理

　　⒎我不知道我为什么总是把最想爱我的人推得远远的

　　——这可能是早期内化模式的强迫性重复，必须从客观关系的观点来了解

　　管理太大的强度

　　管理夫妻之间的强烈互动有4种技术：

　　⑴要求夫妻有反省和洞识的过程问句。

·　　这就象是在家里发生的情况吗

·　　争论的目的是什么

·　　你们想要让这个情况互控制吗

·　　你们能够看出你们两人在做什么吗

　　⑵促进表达主要感觉的情绪介入。

·　　看到这种场面很令人痛苦

·　　请不要像这样彼此伤害

·　　我真的感受到你们两人生气背后的痛苦

·　　说说看内在的深层感觉

　　⑶结构夫妻的谈话。更强烈的面质以及结构讨论，以便减弱强度的方式。

·　　停

·　　我不要让你们这么做

·　　不要说了

·　　我要你们其中一人分享，另一人听

·　　以“我开头，而且尽量抛开所有的攻击

　　⑷改变治疗的结构。

·　　我现在要中止这次会谈，他太有破坏力了

·　　我要对你们其中一人说话，然后再对另一人说话，而且我坚持另一位伴侣不要回应

·　　请你们到会谈室外面冷静几分钟

　　一般的规则是夫妻的破坏性强度愈大，治疗师就愈要成为治疗过程的中心，这样的夫妻需要治疗是主动的采取掌控并且让系统平静下来。在失控之前预期强度的深浅是一个重要的技巧。治疗师跳脱出个案的情绪并得以觉察细微的沟通和过程议题的信心和能力可以决定一个治疗会谈中的强度深浅程度及其管理。愈是自我尊重的治疗师愈容易信任他自己的介入也愈容易跟随个案的需要。