第7章 个别治疗与系统介入

　　假如一个系统包含了团体成员的互动关系——理论上每一个成员都可以影响系统——那么，以系统的方式工作于个人，将可以改善这个人所处的夫妻或家庭中的破坏性相互模式。假如式系统取向，个别治疗能帮助个案变得更有建设性的力量，以及能从它的原生家庭中分化出来，此外，也打开了配偶或家中的成员在未来进入治疗过程的可能性。

　　个别治疗的伦理意涵

　　致力于夫妻其中一人的婚姻治疗师有个伦理责任要去分享一个事实，这个事实就是个人的成长和改变使个体丰富及更具建设性，但有可能会破坏婚姻或家庭关系。当一个人改变，夫妻间的相互模式将会改变，其配偶终究必须重新适应，否则会造成疏远。如果个案了解这个婚姻失衡的可能伤害，而仍选择继续个别治疗工作，治疗就可以继续下去。由于治疗师可在个案婚姻的失功能互动中免于情绪的涉入，治疗时往往会被觉得比其配偶更有耐心、关心和体谅。一旦出现这种看法，治疗时必须解释他自己并不完美，在他自己的关系中有成功也有困难。治疗师可以分享一些个人的过错或历史来减少过度的正向移情。

　　“我倾听及关心你的目标之一是要你学到你有权被好好的对待，你必须去学习在婚姻中以更有效的方式来要求你所需要的。”

　　治疗师要注意不要因同理一方对其困难的解释，而做出单方面和线性的解析。在这种情况下的任何一方治疗过程中，没有一位伴侣可以认出循环因果关系、自我负责，以及公平的系统议题。在聚焦于婚姻议题的个别会谈里，表达同理的脉络必须加以结构并且好好深思熟虑。

　　治疗界限

    　在致力于一对中的一人时，必须考虑的另一个领域是“界限”的议题。在接案时要建立治疗契约与界限。如果一方觉得分享治疗师的意见很重要，那么这个意见应该融入他的个人自我而且当作他自己的意见来沟通。配偶的反应便能针对他的伴侣，而且治疗师不会破坏性地卷入婚姻讨论的三角化关系之中。在个别会谈要建立界限的原因关系到治疗能量的减弱与治疗性介入潜能的减低。一方要做的是将这些想法整合入他自己的思考，并且让他对自己产生意义。他应该私下处理这个想法，直到他了解当应用在自我了解和个人经验时，他是否仍具真实性。

　　系统介入用于个人

　　系统介入寻求个人的责任，也允许个案去检视自己的行为，而不是去贬抑或批评不在场的父母或伴侣。个人力量感的达成往往是经由个体能够去了解和反省他在正向或负向的一对关系中的自身功能和责任。在任何关系中，对困难负起部分的个人责任，能够让个人有增加改变的机会，而不用等待另一人的行动。系统的改变往往发生在当个体了解他对关系动力的助长方式并致力于改变自己的行为。相对地，无力感最常发生在当个案将所有的责任或指责投射于另一人。

　　一个系统取向的治疗师在个别治疗的事务中会去面质个案，以助其更有自我洞识和自我负责。借着探索个案在制造或维持伴侣的行为中所扮演的角色，以及探索这整个模式是如何与个案的原生家庭有关，可以将批评和判断转向洞识。

·　　在你所描述的事情当中，你扮演了什么部分

·　　你如何助长你伴侣的那种行为

·　　在你的伴侣所做的事情当中，你投资了什么

·　　你是否期待着确认那些负面想法

·　　你的伴侣是否回应了你所要求的

·　　你所描述的事情如何能从了解你的背景中得到预测

　　寻求自我负责的介入另一个优点是可以帮助治疗师免于陷入个别个案的思考方式之中。

　　联合治疗中的个别会谈

　　个别会谈融合于联合会谈之中可能同时有正向和负向的结果。

　　正向的结果是：

·　　制造每位伴侣和治疗师之间更紧密的联结，其结果常导致对治疗的承诺增加。

·　　丰富治疗师对原生家庭的了解及其与目前的动力之间的关系。

·　　评估个别个案在婚姻关系以外跟人互动的方式。

·　　在伴侣没有参与的情况下，能够有更深层的心理或精神评估。

·　　对个案之对关系的承诺有更清楚的了解。

·　　允许抒发在联合治疗中可能妨碍互动的强烈情绪。

·　　得知可能会妨碍婚姻工作进展的秘密。

　　负向的结果是：

·　　产生保密的困难。

·　　制造了一方与治疗师的联盟，同时可能排除另一人。

·　　允许一方将个别治疗当作武器，而去打倒另一方。

·　　表面上或事实上将一方界定为“生病者”。

·　　当每个伴侣开始各自成长时，夫妻间不知不觉分裂了。

　　如果治疗师是采取系统取向，这个不在治疗种的伴侣往往会了解治疗师并未对他抱着偏见。这个事实能改变关系的现状。将另一位配偶纳入正在进行中的个别治疗，可能会有问题，有时根本不该有这样的安排。个别工作进行越久，则尽可能由不同的治疗师来做婚姻治疗。

　　⒈这个已和治疗师建立关系的个案必须知道，当另一方进入治疗时，而且治疗师在会谈中建立平衡，他可能会对迄今已发展出来的个人忠诚度和关系感到失落或生气。预先的警告往往可以减轻这些感觉的强度。

　　⒉这个刚要加入的个案，可能在联合会谈之前期待和治疗师有二或三次的个别会谈。治疗师可以和他分享有关觉得受到对抗或不被公平的了解时，可能会有的感觉。同样的，如果新个案被鼓励在会谈中跟治疗师分享这些感觉，而且治疗师能够维持平衡，那么他们便几乎不会妨碍治疗。

　　⒊在联合治疗开始以及之后，治疗师可以在伴侣双方在场的时候将上述所提的讲出来，这常常会让所有相关的人对平衡和公平的目标有一个共同的了解。