结构式家庭治疗法是由美国的精神医学和精神分析专家米纽庆（Salvador Minuchin）及其同事于20世纪60年代创立。当时米纽庆在美国纽约州的一个贫民窟里做边缘青少年的辅导和矫治工作，结果他发现不能用精神分析治疗去帮助那些边缘青少年。因为这些生长在贫民窟的青少年很多来自于被碎的、缺乏组织能力的家庭，他们在拳头下长大，一切都依靠权力、武力和威吓获得，而心理分析所需的服务对象的记忆力、自省力、语言表达能力、自我观察能力以及和工作员一起分享所观察的事物的能力等必备元素，那些边缘青少年大多缺乏。所以，米纽庆深深认识到，要帮助那些边缘青少年并不能只靠训话或分析谈话内容，而定要先了解他们的交往方式，再通过采用实在的、行动式的扮演和重演的技巧来改变交往方式而使他们获得新的体验、感受和行动。同时，米纽庆还意识到，这些边缘青少年原先拥有的交往方式又和他们的支离破碎的家庭结构具有密切地关联，因此，米纽庆引入帕森斯（Talcott Parsons）核心家庭模型的理论去分析家庭的结构和组织，治疗的目标是去除阻挠家庭功能发挥的结构，取而代之以比较健全的结构，从而使家庭的功能得以正常地发挥。
一、结构式家庭治疗法的假设和特点
结构式家庭治疗法是基于一些对家庭动力及其组织的假设而展开治疗的方法。它假设个人问题与家庭的动力和组织具有密切的关系；改变家庭动力和家庭组织的过程，可以改变个人及家庭。
与心理社会治疗法、行为治疗法、当事人中心治疗法、完形治疗法、现实治疗法以及理性情绪治疗法等方法相比较，结构式家庭治疗法具有它自己的特点，它们是：
1、以家庭作为治疗的单位。
2、与注重行为表现及其解决方法相比，更加关注情况与过程。
3、注重此时此地的实际情况，而不着意于追寻陈年旧事对案主和家庭的影响。
4、相信行为问题只是一个更加严重但不显眼和尚未爆发的家庭问题的外在表现。]
5、并不把个人行为问题作为治疗的焦点，治疗的目标和焦点是改变家人交往的方式。
6、治疗的过程并不只是直线的、单对单的谈话方式，而是多元化、多层式地照顾或留意到家庭的动力和系统的组织。
7、家庭治疗除了应用心理动力理论去了解人的心理与境况的关系外，还借助了一般系统理论、学习理论、沟通理论及回馈等去了解家庭动力和组织。
二、结构式家庭治疗法的基本概念
结构式家庭治疗法，以系统、界线、结构、“功能失调”与“正常运作”的家庭及家庭生命的周期等等基本概念，使工作员更加清楚家庭交往的过程，进而订出介入的方向和策略。它相信如果家庭能发挥它的功能，那么，家庭便可以解决困扰着家人的问题。正因为如此，对上述这些概念的了解就十分重要了。
1、家庭系统
家庭是一个生物系统，由一组互相依赖的单位组成。在系统内，每一单位有它特定的功能。这些单位彼此相依、互相影响；单位的转变影响整体，整体的改变也影响单位。因此，工作员不能单靠了解每一位成员而把他们凑成家庭整体，他需要了解成员间的关系和相处的方式才能知道全面。
在系统内的成员互相影响，难分因果，因果是循环而不是直线的。比如说，见到一位妻子很紧张地对丈夫喋喋不休，而丈夫在旁被动地一言不发。我们可能会觉得这位妻子的唠叨令丈夫很烦恼及变成被动。但从系统内看，丈夫的被动可能令妻子更喋喋不休和更紧张，而妻子的紧张也可能造成丈夫更被动，因此在系统内的因果是循环的。
系统内的信息是靠一组一组的回馈网络来沟通和传递，回馈网络传递的信息有强弱、急缓以及轻重等差异，所以，系统需要不断地自我调整。系统就是在改变与静止交替的过程中成长，家庭的关系同样也是在动与静交替所产生的拉力影响下不断地演变，故而，工作员应该注重目前家庭成员交往的方式，而无须理会或牢记以往的交往方式，即只注重此时此地而不必追溯历史。
2、家庭结构
米纽庆认为结构是因应无形却又实际的需要把家庭成员相处的形式组织起来的机制（米纽庆，1974）。从这些机制中延伸出家庭的一些习惯与规则，它管束、组织或指引家庭成员遵循固定、可以预测的方式去相处。家庭结构包括次系统、边界、身分、责任分工和权利架构等。
（1）次系统
在家庭大系统中，因为功能、世代的不同而分成很多比整体较小的单位，叫作次系统。例如夫妇次系统、亲子次系统及兄弟姐妹次系统等。
（2）“界线”或“边界”
家庭有它本身的“边界”把它与外界划分出来。正常、健康的家的“边界”是半参透式的，能让外界新的事物、道德观、信仰渗透进来，同时又会过滤这些事物与观点，把不能容纳的拒诸门外。此外，家庭系统的整体和次系统及个别成员之间也有“边界”把它们区分开来。这些界线实际上就是众多的无形的规条中一种，它决定了谁参与以及怎样参与。如果家庭内没有无形或有形的规条，家庭内没有界线，在分工上便会出现混乱；没有固定的权力架构会变成争权夺利，这都是不正常或病态的现象。
（3）身份和责任分工
家庭成员身份通常有多个，例如父亲同时也是丈夫或祖父的儿子等。每一个身分都蕴含着某种责任和表示着某种分工。家庭还必须弹性地帮助其他成员完成责任。遇到变故时，家庭中个人又须互相适应，肩负其他成员的责任，使家庭的运作不致中断。
（4）权力架构
家庭要有清楚及称职的权力架构。有时候家庭的权力是依据辈分来分配的；有时权力又以性别、身份、事务（如是否掌管钱财等），或者凭借感情、关系的影响力等来划分。
对于上述家庭结构，还可以引出下列两个议题：
①家庭结构的特性
a.结构的互补性
家庭的角色和行为多是互补的，如内向的丈夫容易造成外向的妻子；懦弱的父母也易塑造专权、不听命的孩子，所以，工作员如果见到某个家人的行为时，可以追索一下是谁把他造成现在这种样子的。
b.结构的一般性和独持性
家庭结构之下的某些规范通用于所有的家庭，所以它具有一般性（普遍性），但是也有许多规范只是属于某个家庭所特有，所以，工作员必须留心观察，敏锐地辨别，以免习惯地从普遍性的角度出发把个别家庭的独持性地方一律视作不正常。如在有些家庭里，妻子常常把她的丈夫称为“死老头子”，这实际上是亲慝的意思而不定真的谩骂。
c.结构与过程的关系
家庭的结构通常可以通过家庭成员的交往过程体现出来，即通过家人的关系和动力、家庭内通行的规范以及他们在现实生活中的相处方式，工作员大致可以推敲出家庭的基本结构。举例：
工作员：（向阿强发问）你的学习成绩什么时候开始下
降的呢？
阿强：……
外婆：阿强是在读小学五年级的时候学习开始不好的，
这两年更加不好。以前可不是这样，记得小学一、二年级
的时候，我们阿强的学习成绩一直在班里排在第一、第二
名。
阿强：不知为什么，现在上课时思想老是不能集中。
外婆：是啦，他（指阿强）白天不能集中精神，而晚
上又难以入睡。
工作员：那么，采取过什么改善措施呢？
阿强：……
外婆：嗨，怎么没采取过措施？！同班好同学帮助也
帮了，家教也请了，医生也看过了，药也吃了，什么方法
都用了，就是没有效果。你说急人不急人。
以上的谈话过程无疑显示出阿强的外婆常常代阿强回答问题和话题延续下去，两人犹如粘胶一样紧紧地连在一起。如果这是婆孙两人惯常的交往方式且遭遇变故都维持不变的话，那么，工作员便可以假设婆孙的次系统非常强，可能会影响亲子次系统（因为阿强的母亲就此会以为儿子亲近外婆比亲近自已为多）及兄弟姐妹次系统等。
②家庭结构的病态
在米纽庆的结构式家庭治疗法中，常常采用一些家庭图示符号用以分析家庭结构状态（详见图十）。
图十 米纽庆家庭治疗方法中的家庭图示符号
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图示符号 |
符号说明 |
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‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐ |
清楚的界限 |
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······················· |
松散的界限 |
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僵化的界限 |
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联合 |
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过度涉入 |
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|
冲突 |
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｝ |
联盟 |
|
|
转向 |
上述符号可以用来描述家庭结构的各种状态，当然也可以用来分析家庭结构上的病态。最常见的家庭结构病态主要有：纠缠及疏离、联阵对垒、三角缠、倒三角，等等。
a.纠缠及疏离
从道理上讲，家庭系统内各个子系统应该是界线清楚，开放或者封闭都是十分明确和有序的，尤如图十一所示，那么家庭内的分工和权力都会变得非常清晰。
图十一 正常的家庭结构
夫 妻
‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐
子
不过，按照结构式家庭治疗法的观点，有些家庭为追求自己的小世界而过度增加了家庭成员之间的沟通和关怀，结果反而造成彼此之间的距离缩短和界限模糊。有些家庭则发展出过度僵化的界限，次系统之间的沟通困难，家庭的保护功能也受到阻碍。这两种极端的界限功能分别被称为纠缠型和疏离型。所有的家庭界限都落在以松散界限和僵化界限为两极的连续线上，大部分家庭会在正常范围之内（详见图十二）
图十二 家庭界限类型
‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐·············
疏离型 清楚界限 纠缠型
（不当的僵化界限） （正常范围） （松散界限）
在有的家庭系统内，各个子系统界线不清楚，该紧闭的地方开放，该开放的地方又紧闭，结果便打乱了次系统、分工和权力，图十三表示的就是家庭内一种纠缠不清和疏离的情况。
图十三 纠缠及疏离的家庭结构
夫 妻
…………
子
举例：
王女士因儿子从小体弱多病，进而影响到他的智力发展，故而王女士全身心投入用以照顾儿子生活起居和教导学业。王女士的丈夫很怕照顾孩子又不喜欢料理家务，更因为其太太一门心意关注儿子而冷落了自己，于是他便把全部精力放在工作上。这样的家庭相处方式如果长期维持！的话，就会变成一种固定的模式，就会形成如上述图十三所示的那样，母子组成了一个强劲纠缠的次系统；夫妻之间的关系变得十分僵化，夫妻次系统应该紧闭的边界开放了，让孩子闯了进来取代了丈夫的位置，做了母亲的“宝贝”，这样，丈夫对母子也疏远了。
b.连阵对垒
通常在家人的相处中，某些成员与另一些特别要好，有较亲密的“联盟”的关系。如他们长期与某成员联盟及在不分是非黑白的环境下，都支持那些成员去打击另一方，家庭便出现了连阵对垒的现象。这样的情形可以用图十四表示。
图十四 联盟的病态家庭结构
F（父亲）
M（母亲） · C（孩子）
·
·
在上图中，丈夫批评妻子，后者寻求与孩子共结联盟以对抗丈夫/父亲，而母子间界限松散、模糊，形成一种纠缠关系，这是一个僵化的跨代间母子次系统，两人都将丈夫/父亲排除在外。米纽庆将这种情形称为跨代间的功能丧失模式。
c.三角缠
有时家人并不直接向对方表露敌意，只敢绕圈子地借批评另一个家庭成员去打击“敌人”。这好比“指桑骂槐”，如夫妻借骂儿子读书不好而互相打击对方不尽全力管教或管教无方等。他们的相处不是直线的沟通，而是借第三者向对方宣战。这里，儿子成了“替罪羊”。
d．倒三角
在核心家庭中，通常家中的权力掌握在父母的手中，由上而下地由父母管束年幼的子女。可是，一些家庭因父母不和或性格软弱等原因反而使权力架构倒转了过来由孩子支配；或家长与孩子互相争权，父亲支持儿子向母亲争权等等都不是健康的家庭结构。倒三角形的权力架构是青少年高度困扰的原因。一个良好的状态是，父母要学习行使权力，依子女的成长而变换权力下放的程度。父母要肩负管与教的责任而不能让青少年倒过来操纵他们。
c.过度涉入的亲子关系
在有的家庭中，家庭纠缠可能以过度涉入的形式表现出来，通常是过度涉入的父亲或者母亲和家中的孩子组成亲职次系统，然后双方结成联盟以对抗家中的另外一些成员（详见图十五）。
图十五 过度涉入的病态家庭结构
上图显示封闭的家庭单位界限，其中过度涉入的母亲和儿子组成亲职次系统。在他们和其它孩子之间的僵化的界限显然足以被控制，所以，他们才能形成共同对抗父亲的联盟。
3、功能正常的家庭与病态的家庭
事实上，上述的各种结构上的病态在功能正常的家庭中也时有存在，那么，怎么区分功能正常运作和病态或功能失调的家庭呢？
（1）功能正常和功能失调的家庭的分别
在现实生活中，所有家庭都面对很多压力和困扰，这些压力来自：
①家人与外界接触。如丈夫在外工作受了一肚子气，回家后借故批评妻子等。
②整个家庭与外界的接触。例如经济不景气，丈夫失业在家，妻子在埋怨等。
③家人在成长阶段中所承受过渡性的压力。家庭成员不断成长，如孩子步入青春期要求独立自主，或父亲退休、子女离巢等。在不同的生命历程中，家庭经历成员的增加与减少及要面对与之伴生的危机。
④家庭的独特问题所带来的压力。例如一些家庭有弱智、伤残儿童或长期病患者，都给家庭增添困难甚至重重压力。
家庭受内外的压力是正常和难以避免的。在处理压力的过程中，所有的家庭都有功能失调的或病态的结构出现。只是正常家庭很快便作出适当的调整，会重整他们的分工、次系统及权力分布，以便家庭能正常操作，例如丈夫在外工作受压力后回家借故指责妻子，夫妇在争吵后能和好如初及更互相支持和谅解，家庭运作又回复正常。
功能失调的家庭则在压力下因结构太僵固而不能产生或动用不同的交往方式，只是重复使用以往失调的交往方法，使病态的结构挥之不去，或者持续采用过时不适用的方法以导致成员出现症状。例如家长不能接受青少年子女要求独立自主而仍把子女当作三岁孩子来管教，或者子女已经成长但子女仍当自己是三岁孩子而不负责任，只是一味地向父母索取权利。如果这种结构模式长期维持不变的话，家庭就有可能出现很大的问题，如子女离家出走，家人关系长期恶化等。
（2）家庭功能失调与家人出现病症的关系
结构式家庭治疗法认为家人出现病症与家庭“病态”的结构或“功能失调”有很大的关系。①家庭环境可能会孕育病症，例如孩子在纠缠的亲子次系统中长大，往往要付出过多的精力去应付这些病态，令他们很少外出，在孩子的同辈中变成不合群、疏离、不集中精神等。②家庭鼓励某些成员持续出现症状，这便可以使家人的注意力集中在某成员的症状上而不用处理更危害家庭的问题，例如孩子偷窃会把父母的注意力引到他的身上而不用因婚姻的问题而吵架不停。③家庭消极地支持病症，例如母亲怕失去儿子，而顺儿子的意思给钱他买毒品。
家庭的动力影响了谁变成带病症者，其实很多病症者都是那些敏感的、为忠于家庭而愿意牺牲自己的成员，或者是那些在家庭过程中容易被定为代罪羔羊者。
诚如上所述，正常的家庭也会出现功能失调的现象或病态的家庭结构，所以要评估家庭结构是否正常、家人相处的方式是否适宜，需要工作员根据家庭的生命历程（可以参阅本章第二节家庭生命周期理论及不同家庭发展阶段面临不同任务的有关内容）、家庭的独特性等因素来作判断，尤其是家庭生命周期的概念提醒工作员，需要关注家庭在某个历程或过渡阶级可能遇到的挑战、危机和困难，以及告诉家庭要作出那些适应。同时，结构式家庭治疗法要求工作员在进入家庭时，不要被家人提供的问题，如偷钱、无心学习、不找工作等等所引导和牵着走。工作员要先了解家庭的结构及功能失调的交往方式，然后介入改变。家人交往方式改善后，表症问题便会不药而愈。
三、结构式家庭治疗法的过程和技巧
结构式家庭治疗法的过程包括“连接”、“评估”及介入家庭三个大环节。连接、评估与治疗是同期进行而不是分开的。
1、进入家庭、连接家人
“连接”的意思是工作员去接触家庭内每一分子，通过接触去感受对方对他的容纳与反应。工作员在“连接”的过程中临时变成家庭系统的一分子，适应该家庭的规例。在加入家庭的时候，工作员要利用与人相处的独特技巧。除了适应、观察和时刻自我反省的技巧运用外，还需要特别地掌握容纳、追查及模仿等几个技巧，以求与家庭及家人更“连接”。
（1）容纳
治疗员首先要观察、了解家庭的规例、习惯，再入乡随俗地去跟随这些习惯做法，以求家人更能接纳他，而不用太早、太急地去强硬要求改变家庭原来的规范和做法，要求家庭跟着工作员走。比如，有些家庭的规则是孩子要得到父母的准许才可以向外人说话，这时候工作员可以先顺应家庭的规例，先问父母他们的子女的姓名等，而非直接地问孑子女他们的姓名，这样，父母觉得工作员了解及尊重家庭的接触方式，自然就慢慢容易接受工作员了。
（2）追查
追查家庭交往的过程是结构式家庭治疗法的一个关注点，例如谁先与谁说话，谁与谁的关系最好或最不好。在连接的过程中，工作员可追查家人的交往关系和交往方式、过程等，从中可以探知这个家庭的联盟、对阵、适应能力、界线、分工、权力架构和家人间的影响力，以此作为评估和治疗的基础。在追查过程中，工作员也让家庭重新从工作员的眼中去看这个家庭，了解家人的相互影响。
（3）模仿
工作员套用了家庭成员的语言、用字或姿态、动作等，代入了他们的文化、感情里去和家庭的成员沟通。
在“连接”时，工作员通常有三种立场，即埋身、中间和离身的立场。
①埋身的立场
工作员以不同的方式表达自已的观点。他会肯定或否定现行的结构、联盟、规例，然后带出个别成员的优点。他会代个别成员坦白地说出心里的感受和想法，帮助成员把底牌揭开。由于工作员的表态及“埋身”的进入，他可能遭到排斥和限制，但另一方面，由于工作员肯舍身和负责，就迫使家庭无法再回避问题。
②中间的立场
工作员既不埋身地表态或把当事人的心思一一道出，也不把自己隔离。他采取一个中立的、主动聆听者的立场。如跟进或冷静地追查谈话中的某些内容及客观地探讨家人的关系等。
③离身的立场
所谓离身的立场就是指这样一种情形，工作员象专家、导演、训练员一样地站在一旁或站得远远地从旁去指挥，或邀请家庭重演他们交往的模式，或指导他们如何尝试新的交往方式去沟通，但工作员并不主动、着急地表达自己的看法，以及逼迫家庭去转变。
工作员在治疗中，可以随着时机和家庭的需要去转变他的立场，并不一定要停留在同一个立场上。比如，工作员可以“中立”地探听资料，“埋身”地说出不同成员的内心感受及“离身”地指导家人互相直接对话。他会要求父母尝试直接去管束孩子，或请青少年去说服父母聆听他们的意见。通过转变立场，工作员能在不同的时间连接不同的家人及催促、甚至迫使他们面对压力和作出转变。
2、评估
通常，在结构式家庭治疗法中，评估与介入是同期进行的。此外，评估是介入的基础和前提条件，所以，需要对评估的内容和过程作一简单介绍。
（1）评估的内容
①家庭的状态和结构
家庭的状态包括家庭的大小、家人的教育程度、工作性质、社会经济阶层；家庭独有的文化、特色、价值观、优点和缺点等，这些都是工作员需要了解和掌握的基本资料。
此外， 工作员还要找出家庭的结构，例如家庭内谁与谁联盟或对峙？边界是否清楚？家人对家庭的归属感及与整体家庭的配合如何？权力架构是否清楚？分工是否合理等。
②家庭系统的弹性和回响
工作员要了解家庭的适应及转变能力。例如家庭遇到压力时能否适应、重组结构；或是结构变得太僵固以致不能改变。通过重演等技巧，工作员可以观察、体验及评估家庭系统的弹性及适应能力。
此外，工作员还要了解家庭对个别成员的需要、感受、行为和思想的敏感程度，以及所作出的回应。良好的家庭成员相处的方式应该是，当成员遇上压力时，家人会了解，关心及给予支持，但也会留一些个人空间和自由给成员自主去决定或处理他的事情。然而，在一些家庭里，成员彼此不知对方所思所为，或因自己太多烦恼而无心理会其他家人；另外一些家人却与此相反，他们对个别成员过分地紧张，以致处处过度地“看管”或督促该成员。其实，过分冷漠或过分关心的回应都会给家人的相处增添麻烦。
③家庭生活的环境
评估家庭时，工作员要了解家庭所处的环境，如年代、社会政治背景、社区、文化习俗等，家庭所处的环境可能为家庭带来压力，也可能成为解决问题的资源。
④家庭生命周期
工作员要了解家庭所处的历程及面临的任务，才可以评估家庭能否作恰当的适应，才可能去处理成员或整个家庭的成长所带来的需求和危机。
⑤家庭成员的表症问题与家庭系统惯用的交往方式的关系
从系统的概念出发，家人出现症状是由病态的或功能失调的交往方式引起的。其中家人边界不明确、儿子取代丈夫的位置、父子联阵打击母亲等，都可能导致其中成员出现心理生理的问题。由于家人的交往是互补性的，家人的问题是互相造成的，所以工作员要注意表症与交往方式的相互关系。工作员要回答或探求以下这些向题：该家庭的家人是怎样交往的？病症是怎样形成的？这是谁的向题？它出现后谁最受影响？谁最想改变？谁会在改变中得到或者失去的最多？等等。
（2）评估的过程
事先准备、进入家庭、追查、重演交往过程、找寻优点、重新界定等几个步骤构成了评估的全过程。
①事前准备
从家庭预约辅导/治疗时开始，工作员通过与家人的电话谈话、转介文件、医疗报告、登记表等，首先排除案主的病症并非由生理因素所引起，然后初步了解家庭的情况及问题症状的严重程度等。
②进入家庭、追查家人的交往过程
工作员在进入家庭时除了仔细观察家人如何相处和分析他们的交往方式外，工作员还要在头脑中经常自我询问：谁是家庭的发言人？怎样选中或者默许他做发言人？谁在背后操纵？谁是掌权者？他们所讲的内容与情绪行为表现有没有出入？当一家人在说话的时候，另一人在做什么？又是什么东西导致症状的发生甚至长期存在？工作员通过一步一步地具体的追查，然后把资料整合起来推敲抽象的家庭结构。与此同时，工作员还要密切观察家人对他提问的反应，以便于辨别a.家人是否容纳他的提议，是否在思想上领悟了但却没有改变的行动；b.自己有没有推动把家庭的交往方式拓展了去适应新的方法；c.家庭是否觉得自己的提议很新颖和有震荡力，并去彻底改变及产生新的交往方式。
③了解家人交往的实况及改变的弹性
工作员邀请家庭在他面前重演某个生活片段或商议某件事，使他可以观察家人平时沟通的过程和方式，从中，工作员可以象导演一样使家庭用最自然的方式把问题活生生地表演出来。同时，工作员还可以在一旁指导，看看他们是否可以改变演出的方式，从而评估家庭改变交往的弹性。举例：
在工作员进入家庭和成员面谈的时候，王女士总是代她的
丈夫刘先生说话，并告诉工作员丈夫如何抑郁及毫无用处；刘
先生则在旁一言不发。30岁的小儿子叹息不已并忧愁地望着母
亲，谈话中常给她补充或提示。这个家庭的大儿子于十年前去
世，二儿子现年33岁，他坐得离其他人很远。显然，这个家庭
中，母亲和小儿子关系很纠缠，父母的关系恶劣，二儿子显得
很疏离。针对这种情形，工作员想试一试家人可否弹性地改变
相处的方式，于是他便阻止妻子代丈夫发言，请刘先生自己说，
但他只是木讷地说几个字。工作员转到二儿子身上，试试导演
二儿子令父亲发表意见，二儿子很关切地慰问父亲，刘先生也
很高兴地大声说话。经询问，原来他们在家几于是没有谈话的。
工作员再尝试邀请小儿子与父亲谈话，只见小儿子说话含糊不
清，父亲也支吾以对。工作员请二儿子和小儿子商量怎样使父
亲按时吃药，谁知他俩表情僵硬，怎么也谈不拢，而母亲又在
旁边开始诉说他们父亲的不是。从这次重演中，工作员可以假
设家人的关系如图十六所示。
图十六 刘先生家庭关系图
父亲 母亲
‐‐‐‐ ·····
二儿子 小儿子
经过重演，工作员可以假设病态的结构是母亲与小儿子交往过分纠缠，小儿子闯进父母的次系统；二儿子和父亲比较疏离，但他们可以互相交往及支持。
④找出优点
对于家人爱在工作员面前埋怨家中带症状者的不是的通常做法，工作员要协助家人从另外一个角度去看症状的优点。比如，在指出某家庭成员为了一项学校活动而逃课的缺点同时，也要肯定他热爱公益活动、乐于奉献的长处。工作员引导家人去看优点之余，也要留意家人的反应和接纳的程度，以便随时修订或增强改变的手法。
⑤重新界定问题
通常情况下，家人有把问题归咎于带症状成员的顽固的想法和习惯性做法，所以，工作员在评估家庭后，要把问题重新界定，要竭力让家人明白问题的成因是在家人关系上而并非只出于个人，困局是家人共同造成的，要摆脱困境必须依靠全家的努力。举例：
马女士和候先生是一对结婚了几十年的夫妻。工作员进入
家庭以后，马女士常常在工作员面前埋怨候先生忧郁被动。经
过观察，工作员发现候先生的症状是和马女士具有密切的关系，
所以，在评估中，工作员再三强调，候先生的忧郁被动是由妻
子造成的。因为妻子的主动和敢作敢当才使得丈夫被动、忧忧
寡言甚至唯唯诺诺；而丈夫的沉默和被动愈发刺激妻子的喋喋
不休和越俎代庖，这样，工作员把问题界定成交往上的互补而不
是个人的忧郁症状
3、介入
结构式家庭治疗的目标是把不良的结构改变过来，使之发挥正面的功能，以便家庭能正常地运作；通过改变家人的交往，使个别成员的症状消失或好转。具体而言，通常有三大治疗目标：改变家庭的看法和定义、挑战家庭的结构以及挑战家庭的世界观。
（1）改变家庭的看法和定义
工作员通常采用重演、集中焦点和导致强烈的感觉三种技巧去协助家庭改变他们的看法。
①集中焦点
当家庭遇到压力时，通常会把问题扯开，尤其是遇到敏感话题的时候。所以，工作员要很清楚治疗的目的，他要抗拒被吸进系统里去支持现行病态的结构，要经常技巧地讨论带回问题的重点，使话题言归正传；有时他要避开人家求救的眼神，坚持他们重演、对话；有时又要坚定地阻止某个操纵或权威的家庭成员打断别人的话题，使其他人能不受干扰地说出心底话。
②导致强烈的感受
剧烈的感受，是给那些很难把别人的说话听进耳朵去的家庭一些震荡和冲击，使家庭真正注意到治疗员所说的话，而不是佯装听到。所以，工作员可以用以下一系列方法去令家庭成员留意。
a.重复讯息
如果在会谈中工作员对于同一个信息重复十次的话，家庭成员就会感到十分的奇怪：工作员为什么要重复那么多次？为什么那样重视这个信息而拒绝讨论其它的问题？这样一来，工作员就可以把家庭引领到他想改变或希望警觉的地方，或者能给家庭一种强烈的震荡和感受。
b.利用声音
工作员如果突然大声，或者突然语速慢下来，或者声调发生变化等，都会引起家庭的好奇和注意，促使家庭留意他所说的话。
c.语言或语句的运用
工作员要训练使用精简、使人震动、或让人容易记得的字句。最好是根据家庭的文化程受和背景去作比喻，比如取笑感情太依附母亲的少年为“长不大”、“粘乎乎”等，要他“剪脐带”或“断奶”等，这样的用语可能会使少年深记并下决心自立；也可能令母亲尴尬并接受或催促儿子离开自已和多结交朋友。
d.营造出乎意料的感觉以引起家庭的留意
工作员除了使用语言进行会谈外，还可以采用夸张的肢体动作，或者突然打破常规设置一种出人意想的情境来引起家庭成员的注意并进而促使他们反思。例如大家在谈论沟通障碍时，戏剧性地用椅子和椅垫摆在家人中间作屏障，或突然神话地睡在地上，等到警愕的家人问起原因时，再告诉他们现在进行的谈话非常沉闷和压抑，令工作员很难忍受；然后，工作员可以问家人平常在家中是否都是这样相处的，如果继续下去的话可能令全家都会忧郁。此外，这可以问家人怎么能有这么大的忍耐力继续这样的相处？他们预备再维持多久等这些技巧，都旨在吸引家人的注意力，使他们留意、听见和记得讯息。
（2）改善家庭的结构
工作员通常采用“划清界线”、“推倒有害的家庭结构”和“教育有关互补牲的概念”等方法去改善家庭的结构。
①划清界线
要达致一个健康正常运作的家庭，无疑，家庭必须保持它的完整性及成员的自主性。如果成员过分地自主的话，会影响整体的完整一致；但如果成员太注重整体一致，又可能牺牲个别的自主。为此家庭的次系统必须常调节它们的自主性和相互依赖性。家庭工作员便要帮助家庭能弹性地交往，使个人能在独立自主和互相依靠的矛盾要求中成长，所以他的目标是要各人把边界变的有弹性的和可渗透的。遇上过分疏离的夫妇、亲子及兄弟姐妹次系统时，他要把次系统的边界变得更渗透，使次系统内的成员与外界接触。在具体的会谈情境中，工作员如果想把一对隔得很远、明显地表现出疏离的夫妇连结在一起时，可以请他们调换较近的坐位、换一个可以对望的坐姿，以及共同商议某件事情，等等，这样可以给他们一些新的交往经验。相反，如果母子次系统太纠缠，表现在会谈中，母亲只望着孩子，孩子说话时母亲抢着代他回答、代他解释和代他说下去，等等，工作员就要阻止母亲的插嘴、打断母子之的眼神交换，阻隔当事人使他不能用语言及非语言的方法维系过分的联系。另一方面，工作员要多给孩子机会去表达自己的意见，鼓励孩子的独立性。
②推倒有害的家庭结构
当家庭前来求助时，大多都已经牢牢地建立了一套病态的处理压力的方法或病态的家庭结构，通常这些结构显示家庭权力被控制在某些人的手里，而要改变家庭结构就必须把权力从掌权者手中夺回，但这又会遭遇“既得利益者”的顽强抵抗，因此，工作员� | 
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